Mahirap Na Kliyente O Mahirap Na Psychotherapist?

2024 May -akda: Harry Day | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 15:55

Ang mga kliyente na nahihirapan ang mga psychotherapist na makipag-usap ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - ang ilan ay may malalang sakit sa pag-iisip, ang iba ay may mga karamdaman sa pagkatao. Siyempre, ang mga kliyente na ito ay may pinaka binibigkas na mga karamdaman, bilang panuntunan, pangmatagalang mga, ang pagbabala na kung saan ay napaka-aalinlangan. Ang istilo ng komunikasyon ng naturang mga tao ay mukhang masungit: halos hindi nila maitaguyod at mapanatili ang malusog na relasyon sa iba. Kadalasan ang mga kliyente na ito ay nahuhumaling sa isa sa dalawang mga poste - sila ay walang pasibo, walang interes, o madaling makarating sa pagiging agresibo, mapusok, mapanghimagsik, mapang-akit na pag-uugali. Bilang isang patakaran, ang mga naturang tao ay kumilos sa ganitong paraan sa mahabang panahon at determinadong sundin ang parehong kurso.

Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang mahirap na kliyente ay wala, mayroon lamang mahirap na psychotherapist. Upang masubukan ang paghahabol na ito, isang espesyal na pag-aaral ang isinagawa upang malaman ang opinyon ng mga kilalang Amerikanong klinika tungkol sa bagay na ito. Ang lahat ng mga psychotherapist na nainterbyu ay sumang-ayon sa aling mga kliyente ang dapat isaalang-alang na pinakamahirap. Ang ilang mga kategorya ng diagnostic ay natural na lumitaw: borderline, paranoid, antisocial personalities at may somatic manifestations. Ang mga narcissistic disorder ay kasama rin sa listahang ito, dahil ang mga kliyente na may mga karamdamang ito ay madaling kapitan ng mga kilos ng karahasan, kabilang ang laban sa kanilang sarili. Mas madalas kaysa sa iba, mga taong may pagkagumon sa alkohol at droga, talamak na sakit sa pag-iisip, mga kliyente na kabilang sa mga sistema ng pamilya ng pathological, at mga pasyente sa ospital, na kilala bilang "gomer" (Lumabas sa Aking Emergency Room - Lumabas sa Aking Emergency Room - Lumabas ng My Emergency Room - Bilang isang patakaran, ang mga matatandang tao na walang pansin ay nagkakaisa ng kanilang hindi maibabalik na mga pagbabago sa kaisipan, ang pagkakaroon ng mga kumplikadong sintomas, kawalan ng kakayahang makayanan ang normal na mga tungkulin ng may sapat na gulang at ang kawalan ng isang lugar na pupuntahan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital).

Sa isang kadahilanan na pagtatasa ng mga posibleng panloob na reaksyon ng mga psychotherapist sa pag-uugali ng mahirap na kliyente, natagpuan ng mga mananaliksik na, laban sa background ng populasyon ng problema, ang mga kliyente na naghihirap mula sa pagkalumbay at pagkahilig sa pagpapakamatay ay pumukaw sa pinakamalakas na damdamin. Natagpuan ng mga klinika na mas mahirap makitungo sa mga kliyente na may matinding depression at matinding magkasalungat na damdamin kaysa sa na-ospital na borderline o schizophrenic na mga pasyente. Sa isang banda, ang therapist ay may matinding pagnanais na i-save ang buhay ng kliyente, upang matulungan siyang makayanan ang kawalan ng pag-asa. Sa kabilang banda, nararamdaman niya ang pagkabigo, takot at kanyang sariling kawalan ng lakas. Ang mga katulad na damdamin ay pinupukaw ng iba pang mga kliyente na kabilang sa kategorya ng mahirap, na hindi gaanong lumalaban sapagkat mahirap itong makipagtulungan sa kanila, lalo na, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga biktima o tagagawa ng incest, pati na rin mga biktima ng pagpapahirap.

Dapat itong makilala na halos lahat ng mga kategorya ng diagnostic ng mga kliyente ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng mga natatanging problema at maging sanhi ng mga partikular na paghihirap para sa mga psychotherapist, ang mga paghihirap sa pakikipag-usap sa isang kliyente sa proseso ng psychotherapy ay nakasalalay nang kaunti sa kanilang mga sintomas: ang pangunahing papel na ginagampanan ng paraan tumutugon sila sa kanilang mga problema. Hindi lahat ng mga adik sa droga o mga taong nagdurusa mula sa sobrang obsessive-mapilit na mga karamdaman o talamak na pagkalumbay ay nagpapakita ng mga espesyal na paghihirap para sa therapist. Sa katunayan, ang pinakadakilang kasiyahan ay maaaring makuha mula sa pagtatrabaho sa mga nagdurusa sa matinding patolohiya.

Kadalasan, ginusto ng mga klinika na magtrabaho kasama ang mga kliyente na nagdurusa mula sa pinakapangit na karamdaman, hindi lamang upang madagdagan ang kanilang awtoridad o sa isang laban ng masochism, ngunit higit sa lahat dahil ang mga nasabing kliyente ay nangangailangan ng kanilang tulong higit sa iba. Ang mga psychotherapist na may karanasan sa gawaing ito ay may palagay na ang likas na karamdaman ay hindi kinakailangang maging sanhi ng mga problema, kaso man ito ng mga pasyente na may schizophrenia, mga nanggagahasa, personalidad sa borderline o mga umaabuso ng sangkap, ang natatanging paraan ng pagpapakita ng mga sintomas sa bawat kaso at ang tugon ng kliyente sa nagawa na pagkagambala.

Anumang pagtatangka upang ipakita ang isang kliyente na may isang kaugaliang labanan ang pagbabago dahil mahirap magtataas ng hindi bababa sa dalawang mga problema. Una, ang nasabing konsepto ay sumasalamin ng mga pananaw sa paglaban ng therapist mismo at hindi maaaring isaalang-alang ang kahalagahan ng mga kadahilanan sa kapaligiran. Pangalawa, kung gayon kinakailangan na makilala ang dichotomism ng naturang isang konstruksyon: ang kliyente ay maaaring maging mahirap o hindi mahirap.

Karamihan sa atin ay naiintindihan na ang puntong ito ay hindi sa lahat kung ang kliyente ay mahirap o hindi, ngunit sa bilang at kalubhaan ng mga problema na lumitaw sa kurso ng therapy. Samakatuwid, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga natatanging personal na katangian ng kliyente (na maaaring paunang matukoy ang kanyang pagiging mahikayat), ngunit isinasaalang-alang din ang isang bilang ng iba pang mga isyu. Sino, bukod sa direktang mga kalahok, sabotahe ang therapy? Ano ang sanhi ng paglala ng mga relasyon sa kliyente? Ano ito tungkol sa kapaligiran ng kliyente at mga pangyayari na nag-aambag sa mga paghihirap?

Ang kakayahang mag-diagnose ng mapagkakatiwalaan ay magiging mas problemado dahil ang proseso mismo ay lubos na nasasakop. Kung hihilingin namin sa 10 magkakaibang psychotherapist na suriin ang kalagayan ng parehong kliyente, malamang na hindi namin marinig ang dalawang magkatulad na opinyon. Bilang isang paglalarawan, isipin ang isang bagong bisita na lumalakad sa iyong tanggapan at nagtanong ng isang bagay tulad ng sumusunod na katanungan: "Maaari ba akong makakuha ng impormasyon tungkol sa iyong mga kwalipikasyon at pagsasanay bago ako mag-sign sa iyo?"

Habang binubulay-bulay mo ang iyong sagot sa tanong ng kliyente, tingnan natin kung paano binibigyang kahulugan ng ibang mga psychotherapist ang pagsisimula ng pakikipag-date na ito.

- Isang pamilyar na kaso. Hindi ito magiging madali sa kanya.

- Hindi isang masamang tanong upang magsimula sa. Ako rin, ay hindi ipagkakatiwala ang aking buhay sa isang dalubhasa tungkol sa kung kanino wala akong ideya.

- Maliwanag, nararamdaman niya ang pangangailangan na maitaguyod mula sa simula pa kung sino ang namamahala dito. Dapat kong panoorin itong mabuti.

- Marahil, sa isang hindi pamilyar na kapaligiran, pakiramdam niya ay hindi komportable at sinusubukan niyang bumili ng oras upang masanay ito.

- Hangga't nakatuon siya sa akin, hindi niya kailangang pag-usapan ang kanyang sariling mga problema.

- Nakakausisa na nagsimula siya sa katanungang ito. Gusto kong malaman kung bakit?

Ang alinman sa mga pagpipiliang ito para sa pagtatasa ng sitwasyon ay maaaring tama. Posibleng ang pagtatrabaho sa naturang kliyente ay hindi magiging madali, ngunit malamang na ang kanyang katanungan ay ganap na nabigyang katarungan at idinidikta ng mga pangyayari. Batay sa maraming iba pang mga tampok ng kasong ito - hindi verbal, mga signal ayon sa konteksto, mga dahilan para sa referral sa therapy, ang psychotherapist ay gumawa ng isang bilang ng mga konklusyon: na ang kliyenteng ito ay kabilang sa kategorya ng mga mahirap (psychotherapist A, C o D), na ang katanungan ng kliyente ay sapat na sapat (psychotherapists B o D) o na ang isang panghuling desisyon ay dapat ipagpaliban hanggang sa magkaroon ng karagdagang katibayan (psychotherapist E). Marahil, ito ang huling pagpipilian na mas gusto, dahil ang psychotherapist ay nagpapanatili ng isang walang kinikilingan na posisyon at maingat na sinusunod kung ano ang nangyayari; ang pagpipiliang ito ay din ang pinaka mahirap, dahil ang desisyon ay hindi pa magagawa.

Sa unang pagpupulong sa mga kliyente, kami mismo ay madalas na nag-aalala - sinusubukan naming gumawa ng isang kanais-nais na impression, sinusubukan upang malaman ang kakanyahan ng kung ano ang nangyayari, gumawa ng isang desisyon tungkol sa kung anong uri ng tulong ang isang naibigay na mga pangangailangan ng kliyente at kung maaari namin itong ibigay. Ang panloob na pag-igting ay pinalala ng katotohanan na sinusuri kami ng kliyente upang magpasya kung siya ay humingi ng tulong doon. Nais niyang malaman kung ano ang iniisip ng therapist na kanyang problema at kailangang harapin ng therapist ang mga katulad na sitwasyon dati? Ano ang tinatayang tagal ng psychotherapy? Ano, sa katunayan, ay magkakaroon ng psychotherapy na ito? Ang pangunahing paghihirap ay subukan upang makakuha ng isang kumpleto at, kung maaari, layunin ng ideya ng kung ano ang nasa likod nito o pag-uugali ng kliyente nang hindi binibigyan ang iyong kaguluhan at pagkabalisa.

Ang ilang mga psychotherapist ay nahihirapan sa halos lahat ng kanilang mga kliyente; ang iba ay hindi sumasang-ayon dito o hindi iniisip ang lahat sa paksang ito. Ang mga psychoanalist ay may posibilidad na maghanap ng mga palatandaan ng paglaban sa bawat kliyente, isinasaalang-alang ito na isang normal, ganap na natural na kababalaghan, at handa na matiyagang maghintay hanggang sa lumitaw ang pagtutol. Sa kaibahan, naniniwala ang mga therapist sa paglutas ng problema na ang paglaban ay ipinakilala ng mga nabigong mga klinika na hindi maibigay ang kliyente kung ano ang gusto niya. Sa anumang kaso, dapat na makilala ang isa sa pagitan ng pag-aatubili at mahirap na kliyente.

Ang paglaban sa pagbabago ay maaaring talagang natural habang ang kliyente ay nakahiwalay sa mga dating ugali at pinalitan ang mga ito ng bago, mas mabisang paraan ng paggana. Ang mga mahirap na kliyente ay may posibilidad na labanan sa partikular na banayad na mga paraan. Dahil dito, pinag-uusapan natin ang isang tiyak na saklaw ng pagpapakita ng paglaban sa proseso ng therapeutic, iyon ay, ang buong punto ay nasa kalubhaan ng pag-uugali na likas sa kliyenteng ito sa pinsala ng kanyang sarili, pati na rin sa antas ng pagkabigo ng ang psychotherapist.

Maaaring mag-alinlangan ang isa kung paano masuri nang tama ang tanong ng kliyente sa nakaraang halimbawa - kung natural at lohikal, kung ito ay nagpapakita ng kaguluhan, ito ba ay isang tanda ng kawalan ng kakayahan, o nasa isang lugar sa gitna, ngunit halos walang sinuman ang may pag-aalinlangan tungkol sa tanong tinanong ng isa pang kliyente: "Ano ang nagbibigay sa iyo ng karapatang makapunta sa buhay ng iba? Tinuruan ka bang magtanong ng mga hangal na tanong sa unibersidad, o natural kang mausisa?"

Sa kasong ito, ang karamihan sa mga psychotherapist mula A hanggang E (pati na rin ang lahat ng iba pang mga titik ng alpabeto) ay sasang-ayon na ang kliyente na ito ay walang alinlangan na inuri bilang mahirap. Hindi alintana ang sanhi ng kanyang poot, maging ito ay isang malalim na sugat o simpleng hypersensitivity, ang kliyente na ito ay tiyak na magdulot ng maraming problema kahit na para sa pinaka pasyente na klinika.

Ano ang nagpapahirap sa kliyente

Nais kong bigyang diin muli na ang ilang mga may-akda ay iginigiit na walang mahirap na kliyente, ngunit mahirap lamang ang mga psychotherapist. Samakatuwid, isinasaalang-alang nina Lazarus at Fay ang pagtutol na mga katha ng mga klinika na hindi responsibilidad para sa pagkabigo ng therapy. Kapag pinupuna ang mga psychotherapist na may posibilidad na sisihin ang kanilang mga kliyente sa lahat ng mga pagkabigo, may panganib na mapunta sa iba pang matinding. Siyempre, ang parehong mga partido sa therapeutic alliance ay pantay na responsable para sa pagkabigo ng therapy.

Siyempre, ang mga psychotherapist ay may kakayahang mga pagkakamali at maling paghuhukom. Sa katunayan, ang aming therapeutic style, propesyonal na karanasan at personal na mga katangian ay lubos na naiimpluwensyahan ang kinalabasan ng psychotherapy. Mahirap din tanggihan na may mga "mahirap" na psychotherapist na napakahigpit na hindi nila matulungan ang ilan sa kanilang mga kliyente at akusahan sila ng kawalan ng kakayahang umangkop. Gayunpaman, mayroon ding mga kliyente na ang mga katangian ng pag-uugali ay lubos na kumplikado sa gawain ng sinumang klinika, anuman ang kanyang antas ng kakayahan. Batay sa mga konklusyon naabot ng maraming mga mananaliksik, pati na rin ang kanyang sariling karanasan sa mga klinika, kinilala ni Kottler ang maraming uri ng mga kliyente na itinuturing na pinakamahirap. Ang kanilang natatanging mga tampok ay inilarawan sa susunod na post.

Kung maingat naming pinag-aaralan ang mga natatanging tampok ng mga kliyente na itinuturing na pinakahirap ng mga psychotherapist, lumalabas na ang pangunahing bagay ay ang pangangailangan na bigyang pansin ang mga ito. Hindi alintana ang tukoy na pagsusuri (estado ng paranoid, narsisismo, o estado ng hangganan), unang impression (katigasan ng ulo, manipulativeness, pagkahilig na magreklamo), pati na rin anuman ang kanilang pag-uugali (pagtanggi sa tulong, ayaw na makipagtulungan, ugali na kumuha ng hindi kinakailangang mga panganib), ang mahirap na kliyente ay inaangkin ang isang bagay na higit pa sa karaniwang pansin mula sa psychotherapist, sa anumang kaso, ang pangunahing problema para sa mga psychotherapist ay ang pangangailangan na gumastos ng karagdagang oras at pagsisikap sa mga nasabing kliyente.

Ang isa pang mahalagang tampok ng mahirap na kliyente na naitala ng psychotherapists ay ang kanilang kaugaliang kontrolin ang relasyon sa therapeutic. Ang paglaban ng kliyente ay madalas na ipinaliwanag ng katotohanan na, laban sa background ng kawalan ng pag-asa, sinusubukan niyang makuha ang tiwala sa sarili, kung saan pinagsisikapan niyang kontrolin ang kurso ng therapy at ang psychotherapist mismo. Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang isang tunay na mahirap na kliyente, gayunpaman, ay isa na nagpapakita ng paglaban hindi lamang sa konteksto ng isang tiyak na sitwasyon, ngunit predisposed dito sa pamamagitan ng character. Ang ganoong tao ay tumutugon sa banta (na nakikita niya sa lahat) na may pagtatangka na mangibabaw sa lahat ng mga interpersonal na ugnayan na bubuo sa panahon ng kanyang buhay.

Ang pangatlong natatanging tampok ng mahirap na mga kliyente mula sa mga ordinaryong bago ay ang likas na katangian ng kanilang mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol. Ang mga taong may mas mataas na pagkakasunud-sunod na panlaban, tulad ng pagpigil, intelektwalisasyon, at pagbibigay katwiran, ay mas madaling makipag-usap kaysa sa mga gumagamit ng medyo primitive na panlaban na inilarawan ng Kernberg, tulad ng paghahati, iyon ay, ang tunay na pagkakahiwalay ng mga hindi katanggap-tanggap na salpok na likas sa mga indibidwal na borderline. Ang mga nasabing mekanismo ay mabisang pinoprotektahan ang kliyente mula sa panloob na mga salungatan, ngunit mayroon din silang mga epekto, sa partikular, binabawasan ang kakayahang umangkop at kakayahang umangkop ng kliyente.

Ang ika-apat na katangian ng mahirap na kliyente ay ang kanilang kaugaliang ilabas ang mga problema. Ang mga taong ito ay nakikipaglaban sa buong sangkatauhan. Napakasama nila sa pakiramdam na handa silang maghiganti sa lahat ng maling nagawa sa kanila sa nakaraan. "Sa halip na aminin na mayroong problema sa kanyang sarili, at, dahil dito, ang posibilidad na malutas ito, ang ganoong tao ay inilarawan ang problema sa labas ng mundo. Ito ay ang "ibang mga tao" na hindi nagmamahal sa kanya, makagambala sa kanyang buhay, sanhi ng kanyang pagkabalisa at pagkabalisa, agawin ang kanyang mga karapatan. "Samakatuwid, ang lahat ng mga puwersa ay minamadali upang ibalik ang hustisya, sabihin sa lahat at sa lahat ang tungkol sa malinaw na kawalan ng batas at protektahan ang kanilang sarili mula sa haka-haka na pag-atake, paglusob sa pinakamalapit na tao.

Mahihinuha na ang karamihan sa mga psychotherapist ay may magkatulad na ideya tungkol sa pinakamahirap na kliyente. Ang mga kliyente na ito ay humihiling ng higit pa sa amin kaysa sa kaya naming o nais na ibigay. Patuloy silang nakikipaglaban sa amin, sinisikap na pilitin kaming tuparin ang kanilang gusto. Matigas ang ulo nila ay hindi sumasang-ayon sa aming paningin sa kanilang mga problema. At kung gayon man ay inaamin nila ang ilan sa kanilang mga pagkukulang, tumanggi silang sundin ang aming mga rekomendasyon para sa pag-overtake sa kanila.

Patuloy

Colson, D. B. at iba pa. Isang anatomya ng countertransfer: mga reaksyon ng tauhan sa mahirap na mga pasyente ng psychiatric hospital. Hospital at Psychiatry sa Pamayanan. 1986

Jeffrey A. Kottler. Ang compleat therapist. Mahabagin na therapy: Paggawa gamit ang mahirap na mga kliyente. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (lyricist)

Kernberg, O. F. Malubhang Karamdaman sa Pagkatao: Mga Diskarte sa Psychotherapeutic 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Paglaban o pangangatuwiran? Isang nagbibigay-malay pananaw sa pag-uugali. Sa P. Wachtel (Ed.), Paglaban: Psychodynamic at pag-uugali ng pag-uugali. 1982

Steiger, W. A. Pamamahala ng mahirap na mga pasyente. Psychosomatics. 1967

Wong, N. Mga pananaw sa mahirap na pasyente. Bulletin ng Menninger Clinic. 1983