NEUROSIS: Psychology, Psychiatry At Borderline Psychosomatics

2024 May -akda: Harry Day | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 15:55

Nauna kong isinulat na mula sa pananaw ng gamot, neurosis at lahat ng maaaring isama dito ay psychiatry at psychosomatics. Gayunpaman, mula sa pananaw ng sikolohiya, hindi bawat pagpapakita ng neurotic ay isinasaalang-alang bilang isang patolohiya at hindi bawat psychosomatiko ay isang neurosis. Sa mga tanyag na artikulo, madalas naming ginagamit ang pariralang "istruktura ng pagkatao ng neurotic", na kung saan ay nagpapahiwatig ng hindi gaanong ilang karamdaman tulad ng kahina-hinala, impressionability, co-at pagpapakandili, pagkabalisa o pagkahumaling na katangian ng ilang mga tao kasama ang mga positibong ugali ng character … Sa parehong oras, bilang isang dalubhasa sa psychosomatics, madalas akong makaharap ng mga kaso kapag ang isang kliyente ay nagbabalanse sa pagitan ng pamantayan sa pag-iisip at patolohiya, ngunit hindi ko namalayan ito, dahil maraming term na ang natapos at maraming mga teoryang sikolohikal na hindi nainterpret.

Sa artikulong ito nais kong isaalang-alang ang sama-sama na imahe ng "neurosis" ng mga indibidwal na elemento. Dahil ang bawat kaso ng kliyente ay magkakaiba sa bawat isa, at ang isang tao ay nagdadala ng isang nababago na hanay ng mga sintomas ng katangian sa kanyang "neurosis", ang isa pa ay huminto nang isa, at ang pangatlo ay may isang patolohiya, na, bagaman nagsimula ito alinsunod sa iskema ng klasiko neurosis, nakuha na ang likas na katangian ng hindi maibabalik na proseso. Sa karanasan ng aking mga kliyente, ang landas mula sa kaunting disfungsi sa patolohiya ay maaaring tumagal ng 3 hanggang 5 taon. Sa parehong oras, hindi palaging tungkol sa katotohanang hindi nila pinansin ang problema, at madalas mayroong kahit isang panandaliang trabaho sa isang psychologist upang maalis ang mismong sintomas. Samakatuwid, na pinaghiwalay ang salitang "neurosis" sa magkakahiwalay na pagpapakita, nais kong makilala mismo ng mga kliyente ang antas kung saan ito o ang isyung iyon ay maaaring malutas. Sa parehong oras, ipaalala ko sa iyo na natutukoy namin ang antas ng "normalidad" ng pang-sikolohikal na estado nang paisa-isa at ang diagnosis ay hindi batay sa pagkakaroon ng mga sintomas mismo, ngunit sa kung paano nakakaapekto ang pang-unawa at kalidad ng buhay ng kliyente.

Istraktura ng neurotic na pagkatao

Ang bawat diskarte sa psychotherapy ay maaaring isaalang-alang ang neurosis mula sa iba't ibang mga anggulo, ngunit kung pag-uusapan natin ang kalikasan na neurotic bilang normalidad, mapapansin na kahit anong term ang gagamitin natin (neurotic, psychotic, border guard, atbp.), Sinasabi lamang na kasama ng positibong ugali ng character, ang ilang mga tao ay may ilang mga kahinaan, o hypertrophied personal na mga katangian.

Sa mga taong may istrakturang neurotic, ang mga mahihinang zone ay madalas na nabawasan sa pagtaas ng pagkabalisa, isang pagkahilig sa mga pagkagumon (lalo na sa mga relasyon), kahina-hinala at pagiging mapagmungkahi, pag-aalinlangan sa sarili at hindi sapat na pagtitiwala sa sarili, sinisira ang pagiging perpekto at sobrang pagtugon.

Batay dito, ang mga problema kung saan ang mga nasabing kliyente ay nagsasama sa halos buong saklaw ng mga serbisyong sikolohikal, mula sa mga problema sa komunikasyon (mga salungatan sa komunikasyon, mga paghihirap sa pagtataguyod ng mga contact), mga paghihirap sa pagkakakilanlan sa sarili at pagpapakita sa sarili, paghahanap ng isang trabaho, isang kasosyo at nagtatapos sa isang napakaraming mga pagkabalisa damdamin tungkol sa hinaharap, ang mga reaksyon ng ibang mga tao, ang kanilang mga kakayahan at inaasahan, hitsura, kalusugan, paglutas ng isang partikular na isyu, atbp.

Neurosis

At kapag, sa isang kadahilanan o sa iba pa, hindi malulutas ng isang tao ang mga paghihirap na sikolohikal na lumitaw, ang kanyang moral ay naging hindi kinakailangang "panahunan". Mahirap para sa kanya na makilala kung ano talaga ang kanyang problema, lumalaki ang pagkabalisa at ang gayong pag-igting ay humahantong sa ang katunayan na madalas kahit na ang isang tao ay may pagkakataon na makapagpahinga at magpahinga, hindi niya ito palaging mapagtanto. Napansin ng mga kliyente ang mga abala sa pagtulog (madalas mahirap makatulog kung nagising sila sa kalagitnaan ng gabi), mga kaguluhan sa gana (o nais nilang ngumunguya ng isang bagay sa lahat ng oras, o kabaligtaran, tila nagugutom sila, ngunit kumain na may kondisyon na 2-3 piraso at hindi na gusto ito). Nadagdagan ang pagiging sensitibo sa malakas na tunog, maliwanag na ilaw, pagbabago ng temperatura. Ang ilang mga kliyente ay nagreklamo na naiinis sila sa mga damit na dumadampi sa katawan nang paisa-isa, sa pag-tick ng isang orasan, hinala na mayroon silang "restless legs syndrome". May nagsasabing " pakiramdam tulad ng isang hubad na nerbiyos", ang iba ay paminsan-minsang hindi maipaliwanag ang" sausage "(masamang pisikal, ngunit walang kongkretong nangyayari).

Siyempre, sa tulad ng isang estado ng pandama at psycho-emosyonal na labis na karga, mas mahirap para sa kanila na makipag-usap sa mga tao at gawin ang kanilang trabaho. Ang lahat ay nakakainis, ngunit sa parehong oras, ang pangangati ay kailangang pigilan at lumalala lang ito. Ang kahinaan, pagluluha ay lilitaw kasama ang kawalan ng pag-asa at nakakainis na pagkabalisa. Kung hindi posible na pigilan ang kanyang sarili at ang tao ay nagpakita ng pananalakay, siya ay nakatuon sa pakiramdam ng pagkakasala at pagtaas ng kawalang-interes. Para sa isang kadahilanan o iba pa, nagsisimulang pag-aralan ng mga kliyente ang isang nakababahalang sitwasyon, mag-scroll ng iba't ibang mga kwento ng pag-unlad ng mga kaganapan sa kanilang ulo, at hindi ito mabitawan, kahit na sa punto ng pagkahumaling. Lumalaki ang pagkabalisa.

Psychalgias at psychogenias (somatoform disfunction)

Kung ang pag-igting na umusbong at ngayon ay walang paglabas, pagtatasa at pagwawasto, mga problemang sikolohikal na naipon, ngunit wala kaming oras, pagnanais o pagkakataong gumawa ng anumang bagay, malapit nang mas malinaw ang mga somatic na sintomas ay konektado. Ang nagpapahintulot ay maaaring parehong lantarang sikolohikal na stress o hidwaan, at tago. Gayunpaman, sa antas na ito, hindi na namin namamahala upang huwag pansinin ang kakulangan sa ginhawa, dahil lumilitaw ang mga tunay na pisikal na sakit o hindi maipaliwanag at nakakatakot na mga sintomas. Pumunta kami sa doktor, ngunit mula ngayon ang lahat ng nangyayari ay tatawaging "psychosomatikong karamdaman". Kaya mauunawaan natin na ang pagsusuri ay nakumpirma na ang sistema ng organ ay malusog, ang problema ay ang utak ay ang pagbaluktot ng impormasyong natanggap mula sa mga organo. Upang matanggal ang mga sintomas, kailangan nating "balansehin" ang sistema ng nerbiyos. Tinatawag ko ang yugtong ito ng estado ng borderline, dahil ang mismong katotohanan na ang mga problemang sikolohikal ay pinipilit sa katawan ay hindi na normal. Ngunit dahil ang somatization ng isang sikolohikal na problema ay mahalagang isang protektibong mekanismo ng pag-iisip, hindi rin ito psychopathology - sinusubukan ng katawan na umangkop.

Sa pisyolohikal, ang mga pagpipilian para sa nagpapalala ng isang neurotic disorder ay maaaring ipakita ang kanilang mga sarili tulad ng sumusunod:

- propesyonal na neuroses (spasms at convulsions na lilitaw kapag gumaganap ng mga propesyonal na tungkulin, halimbawa, pagsulat ng spasm, string o keyboard dyskinesia, spasm ng larynx sa "mga nagsasalita" o lumalala ang mga mnemonic na proseso sa mga accountant, abugado at psychologist, atbp.; kumplikadong aeroneurosis sa mga piloto, manager syndrome o talamak na nakakapagod na syndrome, atbp.);

- indibidwal na somatic na sintomas (pag-igting sakit ng ulo o sakit sa likod, leeg, kalamnan; pagkilos at pagyanig, hindi maipaliwanag na kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkalumpo ng conversion o pagkawala ng pandinig, paningin, atbp.);

- mga krisis sa halaman (nagmula sa Rush ng adrenaline bilang tugon sa stress, at pagkatapos ang paggulo ng sympathetic nervous system ng bawat tao ay magpapakita mismo sa iba't ibang paraan: para sa ilan, ang pokus ng pansin ay nakatuon sa isang mabilis na tibok ng puso, sa isang tao sa bituka na bituka, sa isang tao sa pagpapahinga ng pantog at pag-uudyok upang umihi, may magtutuon sa pagkabigo sa paghinga dahil sa pagpapahinga ng bronchi, atbp.)

- senestopathies (Ang estado na ito ay naranasan ng kliyente bilang isang masakit na pakiramdam ng isang bagay na hindi pangkaraniwang nangyayari sa katawan. Mahirap para sa amin na makahanap ng mga salita at makilala ang sintomas, ngunit nag-aalala ito sa amin, kaya't nagreklamo kami tungkol sa isang bagay na gumugulo o sumabog, dumadaloy o pinipiga, sinusunog o balot, dumidikit o nag-vibrate, atbp.).

Mula sa puntong ito, ang kliyente sa anumang kaso ay kailangang magpatingin sa isang doktor. Sa isang banda, kailangan nating tiyakin na ang problema ay talagang sikolohikal at ang katawan sa kabuuan ay malusog, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagsasalarawan ng kliyente ng kanyang damdamin, sinubukan naming maunawaan kung gaano kalubha ang mga karamdaman sa neurotransmitter system (basahin ang "utak ng utak") ay maaaring maging.

Dagdag dito, mahihinuha ko ang 2 mga direksyon ng pag-unlad ng neurosis. Sa unang kaso, ang isang neurotic disorder ay nabawasan sa hypochondria (kailangan ng isang espesyalista na makilala ang neurosis mula sa psychosis), at ang kliyente ay nagiging isang "walang hanggang" pasyente na lumilipat mula sa isang doktor patungo sa iba pa, wala silang makitang anumang sa kanya, ngunit nararanasan talaga niya ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na nabanggit sa itaas. Sa pangalawa, ang pag-iisip ay naayos sa isang mas mahina na organ at lumipat kami sa pag-unlad ng organ neurosis.

Mga neuros sa organ

Tulad ng pag-unawa sa mga vegetative crises ay maaaring mangyari sa lahat. Ang ilang mga tao ay hindi pinapansin, sinabi na "Uminom ako ng kape o kinabahan." Ang iba, na labis na nababahala at nakakaakit, ay nagsisimulang makinig sa kanilang kalagayan. Ang pagkabalisa at kaguluhan (stress) ay muling nagpapasigla sa paglabas ng adrenaline, pinapagana nito ang sympathetic system at ang krisis ay paulit-ulit. Kasabay nito, ang organ na mas malakas na nag-react at nakakuha ng higit na pansin sa nakaraang krisis ay naatake. Mas madalas, ang "pagpili" ng isang organ ay nauugnay sa psychotype at konstitusyon ng isang tao, sa kanyang sikolohikal na pag-uugali, modelo ng pag-uugali, kasaysayan ng pamilya, trauma, atbp. "Pantog neurosis", "hyperventilation syndrome", atbp.

Ito ay isang napaka-nakakalito sitwasyon ng psychosomatic. Sa isang banda, ang isang pagkagambala sa gawain ng mga organo ay nangyayari sa katotohanan, dahil ang aming mga karanasan ay nagpapasigla sa paggawa ng ilang mga hormon at ang katawan ay tumutugon nang naaayon - na may mga spasms, sakit, nabalisa tono, atbp. Ito ay lumabas na isang paraan o iba pa kailangang maimpluwensyahan ang organ mismo, o may diyeta, pagbabago ng pisikal na aktibidad at pahinga, o gamot. Sa kabilang banda, ang aming mga saloobin, pagkabalisa, takot at sikolohikal na pagkapagod ay naging sanhi ng mga disfunction na ito. Pagkatapos kung ano man ang tatanggapin at isagawa natin, hanggang sa bumaba ang antas ng pagkabalisa, hindi malulutas ang problema. At dahil ang pagkatao sa kasong ito ay mahalagang neurotic at ang mga problema ay paunang nauugnay sa mga komunikasyon, pananaw sa sarili, kahina-hinala, pagkagumon, atbp., Hanggang sa ibalik namin ang ilang mga talata sa itaas at malutas ang lahat ng naipon sa unang paglalarawan, pumunta sa bilugan at mapupuksa ang mga sintomas na maaari nating hanggang sa umunlad pa ang sitwasyon.

Ang pag-unlad na ito ay nakasalalay sa lakas ng aming mga saloobin at mga mekanismo ng pagtatanggol ng pag-iisip. Ngayon ay maaari na ulit tayong pumunta sa 2 pangunahing direksyon - psychosomatosis o progresibong psychiatry. Sa unang kaso, ang tuluy-tuloy na pagkapagod ay nalubha sa isang tunay na karamdaman sa psychosomatik at ang psychologist ay gagana kasama ng isang manggagamot na somatic na kasanayan, kung saan, halimbawa, isang trato ng gastroenterologist o cardiologist ang gagamot sa tiyan o puso, at tutulong ang psychologist sa kliyente mapupuksa ang pagiging perpekto o "manager's syndrome", na humantong sa ulser o hypertension. Sa pangalawang kaso, panganib ng neurosis na maging sentral na kuwento ng ating buhay.

Mga karamdamang Comorbid

Tinatawag namin ang mga comorbid na karamdaman na sumali sa pinagbabatayan na patolohiya. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang katotohanan na tila nakita na natin na ang mga pagbabago ay nagaganap sa pisikal na antas at kailangan namin ng tulong ng isang doktor, natutunan naming ihinto ang mga sintomas sa tulong ng mabilis na mga gamot na pampakalma, analgesics o antispasmodics, atbp. Ngunit nang hindi nalulutas ang mga problemang sikolohikal, hindi namin aalisin ang napaka-igting, ang mga dahilan na humantong at mapanatili ang estado na ito (mas madalas na ito ay isang napasadyang trauma sa pagkabata o stress). Sa batayan na ito, nagsisimulang bumuo ang mga kliyente:

- phobias (carcinophobia, cardiophobia, dysmorphobia, atbp.);

- pag-atake ng gulat (pag-asa ng isang atake, takot sa isang krisis at ang katunayan na alinman ito ay mangyayari sa publiko (ang paksa ng banyo); o mawalan ako ng malay at kumilos nang hindi naaangkop; o mag-atake sa puso at mamamatay ako, atbp.). Sa parehong oras, ang pag-atake ng gulat ay nauugnay hindi lamang sa mga krisis sa puso, maaari silang maging mga pag-atake na nagpapalitaw ng mga brongkospasmo o malubhang mga bituka ng bituka, na pinipilit ang mga kliyente na lumikha ng iba't ibang mga ritwal sa paligid ng kanilang neurosis;

- pagkahumaling at pamimilit (kapag ang isang tao ay hindi mapupuksa ang mga saloobin tungkol sa mga sintomas, lumilikha ng iba't ibang mga ritwal upang maiwasan ang mga ito, at lalo na mas nagsisimulang mabitin sa mga ritwal na sila mismo o takot na kaisipan tungkol sa hindi maiiwasang nangyari), atbp. Espesyal na balat at buhok pagmamalasakit; diyeta, pag-aayuno at antispasmodics upang makontrol ang gastrointestinal tract; diuretics at pag-alis ng laman ng mga ritwal upang makontrol ang pag-ihi; kontrol sa kondisyon ng hangin sa panahon ng hyperventilation; pare-pareho ang mga sukat ng pulso, presyon; pagpaplano ng ruta at lumayo sa mga problema sa bahay na nauugnay sa mga sintomas, atbp.

- karamdaman sa pagkain at pagkalungkot (hindi bilang tiyak na mga karamdaman, ngunit bilang mga problemang nauugnay sa mismong sintomas).

Ang kamalayan sa mga kundisyong ito ay madalas na humantong sa mga tao sa isang medikal na psychologist. Nakita ng mga kliyente na mayroong mali sa kanila, ngunit sa pangkalahatan sa isang malinis na pag-iisip, naniniwala sila na masyadong maaga para sa kanila na magpunta sa isang psychiatrist. Gayunpaman, tulad ng isinulat ko na, ang antas ng "normal" na karanasan ay natukoy nang isa-isa at ang diagnosis ay hindi batay sa pagkakaroon ng mga sintomas mismo, ngunit sa kung paano nakakaapekto ang pang-unawa at kalidad ng buhay ng kliyente.

Nang sa simula pa lamang ay nagsulat ako tungkol sa "neurosis" bilang isang psychosomatikong karamdaman, ito ay tungkol sa katotohanan na ang lahat ay normal sa mismong katawan ng tao, ngunit ang utak ay nakakakita ng impormasyon sa isang baluktot na paraan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang mga pagbaluktot ay ang mga kaguluhan sa sistema ng mga neurotransmitter ng utak (kung ang mga patolohiya na pang-organiko at sikolohikal na mga benepisyo ay hindi kasama). Ang mga neurotransmitter ay tulad ng mga hormone na naglilipat ng impormasyon mula sa isang nerve cell patungo sa isa pa. Ang ilang mga hormon ay hindi sapat, maraming iba pa - ang impormasyon ay naihatid sa mga pagkakamali. Kung mas malalim ang ating kasaysayan ng neurotic, mas kumplikado ang mga kaguluhan sa sistemang kemikal na ito. Kung mas kumplikado ang mga kaguluhan sa kimika ng utak, mas mahirap at matagal ang proseso ng pagpapanumbalik nito sa pamamaraang "hindi gamot". Sa isang katuturan, maaari nating sabihin na habang ang kliyente ay nakakatugon minsan sa isang linggo sa isang psychologist at pinag-aaralan ang mga kadahilanang pinagkaitan sa kanya ng kagalakan sa buhay, ang natitirang oras na mga neurotransmitter ay gagana nang hindi tama, at sa ilang mga kaso ay hindi rin gagana ang kawalan ng timbang dagdagan Samakatuwid, siyempre, tulad ng isinulat ko sa itaas, nang walang sikolohikal na pagwawasto, hindi namin masisira ang neurotic circle na ito. Ngunit ang isang psychologist na nakakita ng mga sintomas na tulad nito na nagpapahiwatig ng isang hindi paggana ng utak ay obligadong irekomenda ang kliyente na kumunsulta sa isang psychiatrist (kung natatakot ka pa rin sa mga psychiatrist, subukang magsimula sa isang pagbisita sa isang neuropsychiatrist o psychotherapist). Hindi ko bubuo ngayon ang paksa ng pinsala at benepisyo ng drug therapy, maraming nagbago sa psychotherapy sa nakaraang mga dekada. Masasabi ko na sa simula ng aking pagsasanay ay sa palagay ko ay masama ang "psychotropics". Ngunit ipinakita ng karanasan na ang lahat ay dapat na sapat sa okasyon, at "kapag ang isang tao ay nangangailangan ng isang operasyon, kinakailangan na alisin, hindi magnilay." At kung ano ang nangyayari "bago, habang at pagkatapos" ay higit sa lahat ay nakasalalay sa suporta ng psychologist at ang kanyang kakayahan.

At syempre, sa artikulong ito, hindi namin tatalakayin ang mga kaso kung ang isang kliyente ay nagreklamo na ang kanyang "mga organ ay nabulok" o "mayroong isang itim na butas o mga sensor sa loob niya", na sinusubukan siyang pigain ng mga kamag-anak o kapitbahay, lason at lason kumilos sa ilang espesyal na paraan. "enerhiya" na paraan, dahil malamang na hindi na ito isang neurosis.

Sa parehong oras, nais kong iguhit ang iyong pansin sa kung gaano kahalaga sa psychotherapy na ito ay hindi lamang upang itigil ang sintomas, ngunit upang bigyan ang kliyente ng mga tool upang, na natanggal ang sintomas, maaari niyang malayang malutas ang kanyang mga sikolohikal na problema ng ang pinaka-unang antas.