Schizophrenia Bilang Evidence Disorder: Isang Klinikal Na Hypothesis

2024 May -akda: Harry Day | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 15:55

Ang Schizophrenia ay inilarawan ni Eigen Bleuler (1908 - 1911) bilang isang magkakahiwalay na pangkat ng mga kaugnay na karamdaman sa pag-iisip na humantong sa isang matatag at tiyak na pagkasira ng pag-iisip, pagpapapangit ng emosyon, at pagpapahina ng kusang pagsasaayos ng pag-uugali.

Ang mga manifestations ng schizophrenia ay dalawang serye ng mga klinikal na palatandaan: produktibong psychotic (maling akala, guni-guni, mga karamdaman ng kamalayan) at negatibo, kulang (mga karamdaman sa pag-iisip at pagsasaayos ng sarili).

Ayon sa konsepto ng Eigen Bleuler (1911) / 1 /, ang mga pangunahing pagpapakita ng schizophrenia ay umaangkop sa pormulang 4A + D:

1. Autism - paghihiwalay mula sa katotohanan at pagsasara ng sarili sa nakabatayang mundo ng mga karanasan.

2. Associative loosening - pagpapapangit ng lohikal na pagpapatakbo ng kaisipan hanggang sa pagkagambala ng mga konstruksyon ng wika.

3. Ang ambivalence ay isang uri ng "volitional paralysis" o ang kawalan ng kakayahan na makilala at paghiwalayin ang aktwal na karanasan mula sa dalawa o higit pang mga kahalili.

4. Affective flattening - pagpapapangit ng tugon sa emosyonal.

5. Depersonalization - paghihiwalay mula sa mga karanasan ng sariling I o ang paghihiwalay ng pag-iisip at emosyon mula sa pananaw sa sarili.

Ang konsepto ni Eigen Bleuler ay nagbibigay para sa isang malawak na interpretasyon ng schizophrenia - mula sa matinding psychotic hanggang "banayad" na pseudo-neurological at hindi na-express na mga nakatago na form. Alinsunod dito, iminungkahi ng konseptong ito ang isang labis na pinalawak na pagsusuri ng mga sakit na schizophrenic.

Mula noong dekada 50 ng ikadalawampu siglo, nagkaroon ng pagkahilig patungo sa isang makitid na interpretasyon ng schizophrenia.

Si Kurt Schneider (1938 -1967) ay nagpanukala upang masuri ang schizophrenia lamang sa pagkakaroon ng tinaguriang mga simulang sintomas sa ranggo:

a) pandiwang guni-guni (boses) ng pagkomento, uri ng dayalogo, pati na rin ang "tunog ng mga saloobin";

b) anumang pag-aalala tungkol sa mga impluwensyang panlabas o "pagkasira" sa katawan, saloobin, damdamin, mga pagpapakita ng kusa;

c) delusional na kalagayan o maling kahulugan pagbibigay kahulugan ng totoong mga kaganapan o phenomena (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Pagkatapos nito, sa pagsasanay sa psychiatric sa mundo, sa partikular sa mga pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at sakit (DSM, ICD), ang interpretasyon ng schizophrenia bilang isang "tiyak" na psychosis ay nagsimulang mangibabaw.

Batay sa isang makitid ("Schneider") na pag-unawa sa schizophrenia bilang psychosis, ang pangunahing epidemiological at genealogical na pag-aaral ay natupad.

Ang mga konklusyon mula sa mga pag-aaral na ito ay maaaring pinakuluan sa dalawang mga resulta:

1) ang pagkalat ng schizophrenia sa pangkalahatang populasyon ay matatag at mula sa 0.7% hanggang 1.1%, iyon ay, malapit ito sa 1%;

2) ang mga manifestations ng schizophrenia ay "decomposed" sa tinaguriang spectrum ng mga genetically related form - mula sa mga karamdaman sa pagkatao ng uri ng schizoid, borderline at schizotypal variants, hanggang sa psychotic at tinaguriang "malignant".

Sa nakaraang mga dekada, ang pag-aaral ng schizophrenia ay nakatuon sa neurobiological at genetic na pagsasaliksik.

Bagaman hindi pa natagpuan ang mga tiyak na marka, ipinapahiwatig ng kamakailang data na ang mga kadahilanan ng genetiko ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng schizophrenic psychoses, at ang mga organikong pagbabago sa mga psychose na ito ay sinusunod sa cerebral Cortex (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Ang pangunahing problema ng biological na pagsasaliksik ay na batay sa kanilang mga resulta ay hindi posible na ipaliwanag ang lahat ng pagkakaiba-iba ng inilarawan na mga klinikal na manifestations ng schizophrenia. Mas mahalaga pa ring sabihin na ang pagpapasiya ng genetiko ng pagsisimula ng mga sintomas ng schizophrenic ay hindi nagpapaliwanag ng mga tampok ng di-psychotic form ng schizophrenic spectrum. Lalo na ang mga form na lumalapit sa tinaguriang "malambot" na bahagi ng spectrum, na binubuo ng mga taong may schizotypal (iyon ay, alinlangan na schizophrenic) at schizoid (non-schizophrenic) na mga karamdaman sa pagkatao.

Nagtataas ito ng mga katanungan:

1) Pareho ba ang pagpapasiya ng genetiko para sa mga pagpapakita ng buong spectrum ng schizophrenia, o para lamang sa mga pagpapakita nito ng psychotic segment?

2) Mayroon bang mga tiyak na klinikal na palatandaan na katangian ng lahat ng mga pagkakaiba-iba ng schizophrenic spectrum, kabilang ang mga di-psychotic manifestation at mga schizoid na personalidad?

3) Kung ang mga nasabing karaniwang mga ugali ay umiiral para sa buong spectrum, pagkatapos ay mayroon silang isang karaniwang likas na genetiko?

Sa madaling salita, maaari bang matagpuan ang isang genetic na "kahulugan" para sa isang tukoy na klinikal na pinagbabatayan ng karamdaman na katangian ng buong schizophrenic spectrum - mula sa mga pinakapangit na anyo nito hanggang sa malusog na mga schizoid na indibidwal?

Ang paghahanap para sa isang gitnang at kahit pathognomonic disorder sa dementia praecox at schizophrenia ay natupad kahit bago pa E. Bleuler, at lalo na pagkatapos nito. Kabilang sa mga ito ay ang pinakatanyag na tulad ng mga klinikal na pagpapalagay: mental discordance (pagkalito mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, pangunahing kakulangan sa aktibidad ng kaisipan at hypotension ng kamalayan (Berze J., 1914) / 5 /, illogical thinking disorder (K. Kleist, 1934) / 6 /, intrapsychic ataxia (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia o karamdaman ng isang integridad (G. Huber, 1986) / 8 /.

Gayunpaman, ang lahat ng mga konsepto na nabanggit ay nauugnay sa mga lantad na anyo ng schizophrenia na may lantarang psychotic at negatibong mga sintomas. Hindi rin nila ipinapaliwanag ang mga kakaibang pag-iisip at pag-uugali ng mga taong kabilang sa "malambot" na bahagi ng schizophrenic spectrum, iyon ay, mga taong walang natatanging mga negatibong pagpapakita, naangkop sa lipunan at madalas na gumagana.

Kaugnay nito, maaaring isipin ng isa na ang mga pagtatangka na maghanap para sa isang klinikal na teorya na maaaring bigyang kahulugan ang mga tampok na biological, epidemiological at psychopathological ng schizophrenia ay hindi nawala ang kanilang pananaw.

Ang gitnang pagpapalagay ng aming iminungkahing konsepto ng schizophrenia ay binubuo tulad ng sumusunod:

1. Ang Schizophrenia ay isang sakit, ang pangunahing pagpapakita na kung saan ay isang tukoy na nagbibigay-malay na karamdaman, na batay sa isang paglabag sa interpretasyon ng katibayan.

2. Ang paglabag sa interpretasyon ng ebidensya ay isang bunga ng "pagkasira" ng isang espesyal na genetically determinadong mode ng kognisyon ng katotohanan, kung saan sistematikong tinanong ang katibayan. Iminungkahi na tukuyin ang mode na ito bilang transendental, dahil ang katalusan sa mode na ito ay maaaring batay hindi lamang sa mga katotohanan ng karanasan sa sensory (empirical), kundi pati na rin sa mga nakatagong, nakatago na kahulugan.

3. Ang transendental mode ng kognisyon ay maaaring nauugnay sa evolutionary biological na pangangailangan ng isang tao upang mapalawak ang kaalaman, kinukwestyon ang katibayan ng totoo. Hindi isang solong hakbang na lampas sa mga limitasyon ng umiiral na kaalaman ay imposible nang walang sistematikong pag-aalinlangan sa magagamit na katibayan. Dahil ang katalusan ay ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng kultura, at kultura (kabilang ang mga teknolohiya at ang mga kahihinatnan para sa kapaligiran), sa kabilang banda, ay isang mahalagang kadahilanan sa ebolusyon ng tao, ang mga carrier ng isang tukoy na transendental mode ay maaaring maging isang kinakailangan bahagi ng pangkalahatang populasyon ng tao, na nagdadala ng "evolutionary responsibilidad" para sa transendental na kakayahang makatanggap ng makabagong kaalaman.

4. Ang Schizophrenia, samakatuwid, ay itinuturing na isang pathological disorder ng transendental mode ng katalusan, kung saan nabuo ang isang patolohikal na interpretasyon ng katibayan.

5. Ang interpretasyon ng ebidensya ay batay sa kakayahan ng pormal-lohikal na operasyon na may pangkalahatang kinikilalang katotohanan ng katotohanan. Ang kakayahang ito ay nabuo sa pagbibinata. Samakatuwid, ang pagsisimula ng schizophrenia ay dapat maiugnay sa edad na ito (13-16 taon), kahit na ang mga mahayag na sintomas ay maaaring lumitaw sa paglaon (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Ang biological na mekanismo ng pagsisimula ng schizophrenia ay dapat na hinahangad sa mga proseso ng pathological ng pinsala sa mga neural system na responsable sa pagbibinata para sa pagkahinog ng pormal-lohikal na pag-iisip (paghatol). Tulad ng, halimbawa, ang teorya ng Sekar et al. (2016) sa pathological synaptic pruning sa kaso ng pag-mutate ng C4A gene sa ika-6 na chromosome.

Mga kinakailangang paliwanag at komento sa teorya:

I. Mga argumento na pabor sa mga klinikal na pagpapakita.

Walang kasiya-siyang kahulugan ng katibayan. Kadalasan, ang isang simpleng paglalarawan dito ay ginagamit bilang isang pangkalahatang tinatanggap na konsepto, kaisipan o impression, na walang pag-aalinlangan (mula sa pananaw ng sentido komun).

Ang hindi kasiya-siyang katangian ng kahulugan na ito ay nangangailangan ng isang mahalagang paglilinaw: ang halata ay tulad, ang pang-unawa na kung saan ay hindi napapailalim sa pagdududa mula sa pananaw ng kasalukuyang tinatanggap na hanay ng mga interpretasyon o pag-unawa, na kung saan ay tinatawag na sentido komun.

Ganito:

a) ang katibayan ay nagmula sa isang pinagpasyahang pinagkasunduan sa lipunan batay sa sentido komun;

b) ebidensya ay nagpapahayag ng isang hanay ng mga ideya ng paradigmatic tungkol sa katotohanan sa kasalukuyang oras (tulad ng, halata, ang halata ng paggalaw ng Araw sa paligid ng Daigdig bago ang Copernicus at vice versa - pagkatapos niya);

b) ang katibayan ay isa sa pangunahing (at madalas na hindi mapag-aalinlanganan) mga argumento sa paglutas ng isyu ng totoong estado ng mga gawain (entity), kung saan ang argumento ay dapat na maunawaan bilang katibayan na batay sa napagkasunduan ng lahat ng mga partido.

Pangunahing palagay: Kung ang schizophrenia ay isang pathological disorder ng transendental mode ng katalusan, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang tukoy na patolohikal na interpretasyon ng katibayan, kung gayon ang mga sumusunod ay sumusunod mula sa palagay na ito:

1) ang karamdaman na ito ay nagtanggal ng kumpiyansa at hindi siguridad (iyon ay, mga form na walang pagtitiwala) ayon sa pangkalahatang tinatanggap na hanay ng mga interpretasyon at pag-unawa sa bawat pinaghihinalaang, ibig sabihin, tinatanggal ang mga argumento ng kanilang halata sa pagkilala sa katotohanan;

2) ang isang tao na may ganoong karamdaman "ay hindi umaangkop" sa tinukoy ng lipunan na sentido komun, iyon ay, nararamdaman niya na hindi siya kabilang sa umiiral na halatang panlipunan;

3) bilang isang resulta ng karamdaman, nabuo ang sariling interpretasyon at sariling pag-unawa sa pinaghihinalaang katotohanan at, nang naaayon, ang paksang pagtatalo, na hindi nagdadala ng katangian ng pangkalahatang pagkakapare-pareho, ay nabuo;

4) ang mga interpretasyon at pag-unawa sa katotohanan ay nawawala ang katangian ng katibayan at batay sa subyeksyong nakatago na nakatago;

5) isang malinaw at pare-pareho ang hindi pagtitiwala sa halata, - sa kawalan ng kanilang sariling paksa na argumento (ang tao ay wala pang oras upang paunlarin ang gayong argumento), - Kinakailangan ang pagkalito, pag-aalinlangan at kawalan ng kakayahan upang pamahalaan ang sarili ayon sa mga kinakailangan ng katotohanan, na tinatawag na isang delusional na kalagayan;

6) kung ang isang karamdaman ng halata ay humahantong sa maximum na kawalan ng pagtitiwala sa katotohanan at, bilang isang resulta, nabuo ang mga karamdaman sa pang-unawa, pagkatapos ay binibigyang kahulugan sila bilang halatang ayon sa paksa, at samakatuwid ay hindi naitama ng katotohanan;

7) mga sitwasyong nangangailangan ng maximum na pagbagay sa lipunan sa pangkalahatang tinatanggap na mga patakaran ng katotohanan, - at ito ang lahat ng mga kritikal na sitwasyon na nagdaragdag ng pagdududa at kawalan ng tiwala sa halata, - pagtaas ng pagkabalisa, takot at pagkalito;

8) pagbagay sa lipunan sa mga ganitong sitwasyon ng krisis ay malamang na sanhi ng pag-unlad ng dalawang paksa, hindi naitama ng katotohanan, mga posisyon ng pagpapaliwanag:

- o ang panlipunang kapaligiran ay pagalit, hindi tinatanggap, ihiwalay o tinatanggal sa aking pagiging iba at hindi kabilang sa mga ito;

- o ito (panlipunang kapaligiran) ay nagbibigay sa akin ng isang espesyal na katayuan;

9) pinangalanan ang dalawang interpretasyon, na sa kanilang pagkakaisa ay ang batayan ng anumang delirium;

10) delirium, may parehong posisyon: at poot mula sa iba, at isang espesyal na katayuan para sa iba;

11) hinahadlangan ng delirium ang anumang mga argumento tungkol sa halatang katotohanan ng katotohanan at bubuo ayon sa mekanismo ng isang masamang bilog: mula sa kawalan ng tiwala sa halata, dahil sa delirium, sa pagtanggi ng halata.

II. Mga argumento na "Metaphysical".

Anong sakit sa pag-iisip (nang hindi nakakaapekto sa mga neurophysiological na aspeto ng problema, na malaya), ay maaaring maging responsable para sa "karamdaman ng halata"? Ang sumusunod na maikling pagdurusa sa problema ay kinakailangan upang sagutin.

7. Ang pagkilala ng halata sa pang-unawa at pagkilala ng totoong ay batay sa mga konsepto at alituntunin ng pormal na pangangatuwiran. Dahilan, o pangangatuwiran, ay responsable para sa pagtalima ng mga patakarang ito, habang ang isip ay responsable para sa kaalaman ng mga ideya at pangkalahatang mga prinsipyo.

8. Ang isang karamdaman ng katibayan, na batay sa isang paglabag sa pangkalahatang tinanggap at hindi maikakaila na interpretasyon ng pandama na karanasan ng katotohanan, ay isang paglabag sa mga patakaran ng pangangatuwiran, ngunit hindi imahinasyon at kakayahang magkaroon ng mga ideya. Nangangahulugan ito na sa isang tukoy na schizophrenic disorder ng katibayan, ang isip, bilang ang kakayahang magkaroon ng imahinasyon at magbigay ng mga ideya, ay mananatiling buo (hindi nasira).

9. Ang tinaguriang transendental mode ng katalusan, na kung saan ay batay sa isang sistematikong pag-aalinlangan na halata at responsable para sa "kabutihan" ng mga interpretasyon ng katotohanan, ay makakatulong sa paghahanap ng hindi halatang mga argumento sa sistema ng katotohanan paradigm na mayroon sa isang naibigay na kultura. Ang modus na ito ay maaaring maging isang kinakailangang ebolusyonistang mekanismo para sa pagpapaunlad ng katalusan - sa mga tuntunin ng paghahanap para sa hindi pamantayan at mga bagong solusyon sa paradaymatic.

10. Ang karamdaman ng katibayan sa schizophrenia, gayunpaman, ay binubuo sa pagbuo ng mga naturang "iba pang" konsepto na walang mga sinang-ayunan sa lipunan at mga konotasyon, samakatuwid, ay hindi tumutugma sa mga umiiral na ideya tungkol sa katotohanan.

11. Kung isasaalang-alang natin ang schizophrenia bilang bahagi ng isang solong genetic spectrum, kung gayon ang sakit na ito ay maaaring maging isang kinakailangang degenerative "pagbabayad" - isang matinding bersyon ng spectrum, kung saan ang mga porma ng transisyonal ay mga borderline na estado ng schizophrenic, at iba pang poste ay isang bahagi ng populasyon na binubuo ng malusog na indibidwal na pinagkalooban ng hindi pamantayang pag-iisip …

12. Ang schizophrenia na iyon ay nagdadala ng isang tiyak na makabuluhang kahulugan ng biologically, ay pinatunayan ng biological na pagpapanatili ng insidente nito, sa lahat ng mga kultura at sa lahat ng pangyayaring panlipunan ay hindi nagbabago - halos 1% ng populasyon.

Maaari ring isipin ng isa na ang bahagi ng pangkalahatang populasyon, na binubuo ng mga indibidwal, na genetiko na pinagkalooban ng hindi pamantayang dahilan, ay matatag din.