Psychodynamic Approach Sa Pag-unawa Sa Depression

2024 May -akda: Harry Day | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 15:55

Sa palagay ko dapat magsimula ang isang tao sa konsepto ng psychodynamic diskarte, ano ito sa kaibahan sa klasikal na diskarte sa mga nosology at kundisyon na ginamit sa psychiatry. Ang psychiatry bilang isang agham, sa pananaw ni Karl Jaspers, ang nagtatag ng pangkalahatang psychopathology, ay batay sa tinaguriang phenomenological, o mapaglarawang, diskarte, ang diwa nito ay "sa pagkilala ng totoo, makikilalang mga phenomena, pagtuklas ng mga katotohanan, pagsubok sa kanila at ipinapakita ang mga ito nang malinaw. Ang larangan ng pag-aaral ng psychopathology ay ang lahat na kabilang sa larangan ng kaisipan at maaaring ipahayag sa tulong ng mga konsepto, na kung saan ay may isang pare-pareho at, sa prinsipyo, naiintindihan na kahulugan. Ang paksa ng pagsasaliksik ng psychopathology ay ang aktwal, may malay-tao na mga kaganapan sa buhay-kaisipan. " Ang layunin ng psychiatrist ay isang detalyadong paglalarawan ng mga sintomas na sinusunod sa pasyente, at karagdagang konstruksyon batay sa kanilang batayan ng isang syndromological diagnosis. Kaugnay nito, ang gawain ng psychotherapist, na ang gawain ay batay sa isang psychodynamic diskarte, ay upang makita kung ano ang nasa likod ng harapan na ipinakita ng pasyente, upang maunawaan kung ano ang nasa likod nito, lampas sa mga sintomas at diagnosis. Ayon kay Jaspers, "ang psychotherapy ay isang pagtatangka upang matulungan ang pasyente sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa emosyonal, upang tumagos sa huling kailaliman ng kanyang pagkatao at makahanap doon ng isang batayan kung saan siya ay maaaring dalhin sa landas ng paggaling. Ang pagnanais na alisin ang pasyente mula sa estado ng pagkabalisa ay kinikilala bilang maliwanag na layunin ng paggamot."

Malinaw na, isang lohikal na tanong ang lumitaw: bakit napili ang paksang ito? Una, ang isang hindi maaaring mabigo na tandaan ang malinaw na pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may mga depressive disorder ng isang iba't ibang mga rehistro, parehong neurotic depressions at malalim psychotic depressive disorders; pangalawa, sa pagsasagawa, madalas na nakatagpo kami ng isang sitwasyon kung saan, sa kabila ng lahat ng inilapat na pamamaraan ng paggamot, lalo na ang pharmacotherapy (sa partikular, ang kombinasyon ng mga antidepressant na may stimulate neuroleptics, benzodiazepines, normotimics, biostimulants, atbp.), psychotherapy, PTO atbp., ang inaasahang epekto ng therapy ay hindi pa rin sinusunod. Siyempre, ang pasyente ay gumagaling, ngunit hindi pa rin namin sinusunod ang pangwakas na pagbawas ng mga sintomas ng depression. Likas na ipalagay na ang pag-unawa sa pagkalumbay ay hindi kumpleto. Kaya, kasama ang pagkakaroon ng mga teoryang psychodynamic ng pagsisimula ng schizophrenia at mga nakakaapekto na karamdaman, mayroon ding mga teorya ng pagsisimula ng pagkalungkot. Dito maaari mong isipin ang pahayag ni Freud: "Ang tinig ng pangangatuwiran ay hindi malakas, ngunit pinipilit nitong makinig … Ang kaharian ng pangangatuwiran ay malayo, ngunit hindi maabot ang malayo …"

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga aspeto ng psychodynamic ng estado ng pagkalumbay ay sinisiyasat nina Z. Freud at K. Abraham, na nag-ugnay ng paglitaw ng pagkalumbay sa sitwasyon ng pagkawala ng isang bagay (pangunahin ng ina). Ang ilang mga salita ay dapat na sinabi dito tungkol sa konsepto ng "object". Sa psychoanalysis, ang isang bagay ay maaaring mangahulugan ng isang paksa, isang bahagi ng isang paksa, o ibang bagay / bahagi nito, ngunit ang object ay palaging sinadya bilang isang espesyal na halaga. Ayon kay J. Heinz, ang bagay ay naiintindihan bilang mga ambisyon sa buhay / ilusyon. Ang bagay ay palaging nauugnay sa isang pang-akit o kasiyahan ng isa o ibang paghimok, laging may kulay na nakakaapekto at may matatag na mga palatandaan. Bilang isang resulta, kasunod nito, sa ilalim ng impluwensya ng mga kagalit-galit na kadahilanan (psychogenic, physiological, environment, atbp.), May pagbabalik sa maagang yugto ng pag-unlad na psychosexual, sa kasong ito, sa mismong yugto kung saan lumitaw ang patological fixation, sa partikular sa bibig sa malungkot na yugto, kung ang lahat ng mga drive ng sanggol ay nakatuon sa dibdib ng ina - ito ang pangunahing at pinakamahalagang bagay sa yugtong iyon. Ang isa sa pinakatanyag na kasabihan ni Freud ay nagsasabi na ang 2 pangunahing damdamin ay matatagpuan sa dibdib ng ina - pagmamahal at kagutuman. Ang pagkawala ng isang bagay, una sa lahat, ay tumpak na tumatama sa mga damdaming ito (mula sa puntong ito ng pananaw, ang parehong anorexia at bulimia ay maaaring isaalang-alang bilang isang uri ng katumbas na pag-uugali o isang bersyon ng conversion ng pagkalumbay)

Subukan natin ngayon na isipin kung paano lumitaw ang isang estado ng pagkalungkot. Ang nawalang bagay ay ipinasok sa Ego, ibig sabihin ay nakilala kasama niya, sa ilang sukat, pagkatapos na ang Ego ay nahahati sa 2 bahagi - ang Ego mismo ng pasyente at ang bahagi na nakilala sa nawalang bagay, bilang isang resulta, ang Ego ay nahati at nawala ang enerhiya nito. Kaugnay nito, ang Super-Ego, na tumutugon dito, ay nagdaragdag ng presyon sa Ego, ibig sabihin pagkatao, ngunit bilang isang resulta ng pagkawala ng pagsasama at pagkita ng kaibhan ng huling Ego ay nagsisimulang reaksyon sa presyon na ito ng karamihan bilang ang Ego ng nawala na bagay, kung saan ang lahat ng mga negatibo at hindi magkatulad na damdamin ng pasyente ay inaasahan (at ang "putol "Bahagi na kabilang sa kanyang sariling Ego ay naghihikahos at walang laman), dito nararamdaman ang kawalan ng laman na madalas na inireklamo ng ating mga pasyente na nalulumbay. Bilang isang resulta, ang mga negatibong damdamin na naglalayon sa nawala (pinaghihinalaang taksil, kasuklam-suklam) na bagay na nakatuon sa sarili, na nagpapakita nang klinikal sa sarili sa anyo ng mga ideya ng pag-aalis ng sarili, pagkakasala, na, kung minsan, umabot sa antas ng labis na pagpapahalaga, delusional.

Mga paulit-ulit na karamdaman sa mood kapag ang tanong ay, "Nagagalit ka ba sa isang bagay?" syempre kilala ng lahat. Ang mga karamdaman na ito ay may isang kadahilanan o iba pa, kadalasan ay makatuwiran, madaling maabot sa pagsusuri at paliwanag. Sa mga naturang panahon, nararamdaman o ipinakita ng isang tao ang pagbawas ng pangkalahatang enerhiya, ilang pagkahumaling, paglulubog sa kanyang sarili, isang tiyak na natigil sa ilang paksang psycho-traumatic na may halatang limitasyon ng interes sa iba pa, isang kaugaliang magretiro o talakayin ang paksang ito sa may malapit. Sa parehong oras, ang parehong pagganap at pagpapahalaga sa sarili ay nagdurusa, ngunit pinananatili namin ang kakayahang kumilos at makipag-ugnay sa iba, upang maunawaan ang ating sarili at ang iba, kasama ang mga dahilan para sa aming masamang kalagayan, ayon kay Freud, ito ay isang pangkaraniwang kalungkutan.

Sa kaibahan, mapanglaw, ibig sabihin ang matinding pagkalumbay (pantay-pantay) ay isang qualitatibong magkakaibang kalagayan, ito ay isang pagkawala ng interes sa buong panlabas na mundo, isang komprehensibong pagkahumaling, kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang aktibidad, na sinamahan ng pagbaba ng kumpiyansa sa sarili, na ipinahayag sa isang walang katapusang daloy ng mga paninirang-puri at nakakasakit na pahayag tungkol sa sarili, na madalas na lumalaki sa isang maling akala ng pagkakasala at ang pag-asa ng parusa para sa kanilang tunay o pantasiyang mga kasalanan = ang kamangha-manghang paghihikahos ng I, ayon kay Freud, sa panahon ng kalungkutan, "ang mundo ay naging mahirap at walang laman", at sa pagkalungkot, ang sarili ay naging mahirap at walang laman. Ang isang posibleng kamalian sa pag-iisip ng therapist ay dapat pansinin dito: hindi masakit na imahinasyon ang sanhi ng pagdurusa ng pasyente, at isang resulta ng mga panloob na (karamihan ay walang malay) na mga proseso na lumamon sa kanya I. Inilahad ng melancholic ang kanyang mga pagkukulang, ngunit palagi naming nakikita ang isang pagkakaiba sa pagitan ng kahihiyan at ng kanyang totoong pagkatao. Dahil sa ganoong estado ang kakayahang magmahal ay nawala, ang pagsubok sa katotohanan ay nabalisa, isang paniniwala sa isang baluktot na katotohanan ang lumitaw, walang katuturan upang kumbinsihin ang pasyente kung hindi man, na madalas nating ginagawa sa mga ganitong sitwasyon. Napansin ng pasyente ang gayong reaksyon mula sa doktor bilang isang malalim na hindi pagkakaunawaan sa kanyang kalagayan.

Mahalagang banggitin ang isa sa mga pagpapalagay ng simula ng pagkalungkot: kapag nawala ang bagay (o ang relasyon dito ay gumuho), ngunit ang paksa ay hindi maaaring mapunit ang kanyang pagkakabit (libido enerhiya) mula dito, ang enerhiya na ito ay nakadirekta sa ang kanyang sariling I, na bilang isang resulta, tulad nito, nahahati, nagbabago, nakikilala sa nawawalang bagay, ibig sabihin ang pagkawala ng bagay ay nabago sa pagkawala ng I, lahat ng enerhiya ay nakatuon sa loob, "nakahiwalay" mula sa panlabas na aktibidad at katotohanan sa kabuuan. Ngunit dahil maraming lakas na ito, naghahanap ito ng isang paraan upang makita at mahahanap ito, na nagbabago sa walang katapusang sakit sa pag-iisip (sakit - sa orihinal na tunog nito, umiiral nang walang pagsasaalang-alang sa anumang bagay, dahil sa bagay, enerhiya, atbp.

Ang pangalawang teorya ay nagmumungkahi na lumitaw ang malakas na agresibong damdamin, na naglalayon sa isang bagay na hindi natugunan ang mga inaasahan, ngunit dahil ang huli ay nananatiling isang bagay ng pagkakabit, ang mga damdaming ito ay hindi nakadirekta sa bagay, ngunit muli sa sariling sarili, na nahahati. Kaugnay nito, ang super-ego (ang halimbawa ng budhi) ay nagdudulot ng isang malupit at hindi kompromisong "paghuhusga" sa sarili kong ito sa bagay na ito na hindi natugunan ang mga inaasahan.

Ang pagdurusa sa loob ng balangkas ng pagkalumbay ay may likas na "pagbabalik-loob": mas mabuti na magkasakit na sa wakas, mas mabuti na tuluyang iwanan ang anumang aktibidad, ngunit hindi lamang ipakita ang iyong pagkamuhi sa isang bagay na mahal na walang hanggan. Ayon kay Freud, ang melancholic complex ay "kumikilos tulad ng isang bukas na sugat", ibig sabihin. hindi ito protektado mula sa panlabas na "impeksyon" at sa una ay masakit at anumang mga komplikasyon, o kahit na ang "paghawak" ay nagpapalala lamang ng sitwasyon at ang posibilidad na pagalingin ang sugat na ito, ang therapy ay iba ring "touch", na dapat maging maselan hangga't maaari at nangangailangan ng paunang anesthesia sa paggamit ng mga psychotropic na gamot.

Sa mga gawa ni K. Abraham natutugunan natin ang katotohanan na ang pagkalumbay ay naintindihan sa konteksto ng kasaysayan ng pag-unlad ng libido, ibig sabihin kasaysayan ng mga drive. Ang pagkawala ng isang bagay ay humahantong sa pagsipsip, pagpasok ng bagay ng pag-ibig, ibig sabihin ang isang tao ay maaaring sa buong buhay niya ay nasa oposisyon na may isang introjected na bagay (at lahat ng kasunod na makabuluhang mga bagay ng emosyonal na pagkakabit). Kinilala ni Abraham ang pakikibaka ng magkasalungat na salpok ng pag-ibig at poot sa gitna ng pagkalungkot. Sa madaling salita, ang pag-ibig ay hindi nakakahanap ng tugon, at ang pagkamuhi ay itinulak papasok, napaparalisa, pinagkaitan ng isang tao ng kakayahang mangangatwiran na aktibidad at inilulubog siya sa isang estado ng matinding pag-aalinlangan sa sarili.

Dapat pansinin na ang kurso ng pagkalumbay, tulad ng anumang iba pang sakit sa isip, at, marahil, somatic din, tiyak na nag-iiwan ng isang marka sa istraktura ng personal na samahan, uri, antas ng samahan ng personalidad ng pasyente. Kung ibaling natin ang ating pansin sa mga pag-aaral sa paglaon ng paksa ng mga depressive disorder, kapaki-pakinabang na banggitin ang mga pagpapaunlad ni S. Reznik, na nakabalangkas sa publikasyong On Narcissistic Depression, kung saan ang may-akda ay nangangahulugang isang malakas na pakiramdam ng pagkabigo at pagkawala ng pinaka mahalagang aspeto ng kanyang sarili o ang kanyang pathological ego perpekto, ang kanyang "ilusong mundo", ang estado na ito ay naranasan bilang isang kongkretong pisikal na kaganapan. Sa kasong ito, ang malulungkot na pag-iyak ng pasyente ay maaaring maipakita sa labis na pagpapawis, "luha" na dumadaloy sa lahat ng mga pores ng katawan, pati na rin sa mga pantasya o aksyon na nagpapakamatay (bilang isang resulta ng kawalan ng kakayahang mabuhay nang wala ang mga maling aksyon na ito). Ang Illusory reality ay nakikipagkumpitensya sa pang-araw-araw na katotohanan, maaari rin itong maging isang uri ng illusory hyperreality sa mga pangarap (hyper- at surealismo). Sa katunayan, sa isang panaginip, ang normal na mga guni-guni ng oneiric ay nakikita bilang buhay sa isang higit sa totoong - hyperreal, o higit pa sa totoong mundo. Tulad ng isinulat ng psychiatrist na Italyano na si S. de Santi: "ang isang panaginip ay maaaring magbigay ng ilaw sa materyal ng ilusyon." Ang egocentric na sarili ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na maging sentro ng uniberso at, sa maling akit na kaguluhan, maaaring baguhin ang panloob at panlabas na katotohanan; sa estado na ito, ang narcissistic pathological na sarili ay maaaring magbago ng likas na katangian ng lahat ng bagay na nagiging hadlang sa malawak na kilusang "ideolohikal" nito, ang delirium ay isang sistema ng mga ideya, higit pa o mas kaunti ang kaayusan.

Muli, para sa endogenous depression, obsessive-mapilit na karamdaman, delirium, sa pag-unawa ng mga tagasuporta ng nakabubuo-henyong psychopathology na Strauss, Von Gebzattel, Binswanger, batay ito sa karamdaman ng tinaguriang. mahahalagang kaganapan, na sa iba't ibang mga sakit ay panlabas lamang na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang pagbabagong ito sa pangunahing pangyayari ay tinatawag na "mahalagang pagsugpo", "karamdaman ng proseso ng pagbuo ng pagkatao", pagsugpo ng "panloob na tiyempo", isang sandali ng pagwawalang-kilos sa personal na pag-unlad. Kaya, bilang isang resulta ng pagsugpo sa proseso ng pagiging, ang karanasan sa oras ay nagiging karanasan ng pagwawalang-kilos sa oras, ang hinaharap ay wala na, habang ang nakaraan ay lahat. Walang anumang hindi kapani-paniwala, walang katiyakan, hindi nalulutas sa mundo, samakatuwid ang delirium ng kawalang-kabuluhan, kalungkutan, pagiging makasalanan (hindi katulad ng "psychopathic hypochondriacs," ang mga pasyente na nalulumbay ay hindi humihingi ng aliw at suporta), at ang kasalukuyan ay nagbibigay inspirasyon sa takot. Ang kakayahang pagyamanin ang mga koneksyon sa hinaharap sa labas ng mundo ay nagsisilbing isang paunang kinakailangan para sa kaligayahan, habang ang paunang kinakailangan para sa kalungkutan ay ang posibilidad na mawala ang mga ugnayan na ito. Kapag ang karanasan sa hinaharap, sa ilalim ng impluwensya ng mahahalagang pagsugpo, ay mawawala, isang pansamantalang vacuum ay lumitaw, dahil kung saan parehong kaligayahan at kalungkutan ang naiimpluwensyang hindi praktikal. Mula sa parehong pangunahing karamdaman - pagsugpo sa proseso ng pagbuo ng pagkatao - lumitaw ang mga sintomas ng labis na pag-iisip. Ang pagsugpo na ito ay naranasan bilang isang bagay na humahantong sa pagkakawatak-watak ng form, ngunit sa pagkakawatak-watak na hindi kaagad, ngunit ipinapalagay ang imahe ng disintegrating potensyal ng umiiral na pagkatao. Ang buhay sa pag-iisip ay puno lamang ng mga negatibong kahulugan - tulad ng pagkamatay, dumi, larawan ng pagkalason, kapangitan. Ang mga pangyayaring pinagbabatayan ng sakit ay ipinakita sa buhay-kaisipan ng pasyente sa anyo ng mga tiyak na interpretasyon, sa anyo ng isang uri ng "mahiwagang katotohanan" ng kanyang mundo. Ang layunin ng mapilit na mga aksyon ay upang protektahan ang sarili mula sa mga kahulugan at ang realidad na ito; maaaring isagawa ang mga obsessive na aksyon upang makumpleto ang pagkapagod at nailalarawan sa kanilang pagiging hindi epektibo.

Mga pangunahing teorya ng paggamot ng mga pre-oedipal na pasyente ayon kay Hayman Spotnitz:

1. Sa klasikal na pagsusuri sinubukan naming magtaguyod ng isang positibong pakikipag-ugnay sa pasyente, isang "pakikipag-alyansa sa pagtatrabaho" na hindi nabuo ng preoedipal na pasyente. Yan sa modernong pagtatasa, hindi namin inaasahan ang nabalisa na pasyente na makapagtulungan at makabuo ng mga positibong relasyon o manatili sa therapy nang hindi gumagamit ng mga espesyal na diskarte. Sinusubukan naming mag-focus sa sitwasyong panterapeutika, na may pagtuon sa pag-aaral at paglutas ng mga tiyak na preoedipal resistances na pumipigil sa pag-unlad ng paggamot.

2. Kapag nagtatrabaho kasama ang preoedipal na pasyente, sinusubukan naming lumikha ng isang kapaligiran na magpapahintulot sa pagpapakita ng pananalakay.

3. Sa paggamot sa pasyente na oedipal, isinusulong namin ang pagbuo ng isang layunin na paglipat na humahantong sa isang transfer neurosis. Sa preoedipal na pasyente, bumubuo kami ng isang narcissistic transfer, narito ang sarili ng pasyente ang object, ngunit inaasahan ito sa analisador.

4. Sa klasikal na pagsusuri, ang pandiwang, madalas na nakakaalam, ang mga expression ng pasyente ay mahalaga para sa pagbuo ng therapy. Ngunit sa pagtatrabaho sa isang mas nabagabag na pasyente, hindi namin ito maaasahan, samakatuwid kinakailangan na magtrabaho kasama ang mas primitive na form ng verbal na komunikasyon.

5. Sa klasikal na pamamaraan, ang pasyente ay responsable din para sa tagumpay ng therapy. Sa modernong pagsusuri, ito ang tagapag-aralan, bilang isang ina para sa sanggol, na ganap na responsable para sa tagumpay o pagkabigo ng therapy.

6. Sa klasikong bersyon, sinusubukan naming lutasin ang paglaban mula pa sa simula. Sa mga pre-oedipal na pasyente, pangunahing nag-aalala kami sa pagpapalakas ng kaakuhan at mga panlaban nito. Samakatuwid, bago subukang malutas ang mga resistensya sa isang sitwasyon sa paggamot, kinakailangan upang matiyak na ang mga panlaban ay hindi nawasak. Maaari kaming sumali sa pasyente upang palakasin ang kanyang paglaban (n / r: ang pasyente na "Galit ako kay Kiev. Kailangan kong lumipat sa" mananaliksik "ng Lviv bakit sa Lviv? Marahil mas mahusay na pumunta sa silangan, sa Donetsk, halimbawa? ")

7. Sa Ang Suliranin ng Pagkabalisa, binubuo ni Freud ang limang pangunahing resistensya na natagpuan niya na tumatakbo sa oedipal na pasyente. Para sa paggamot ng preoedipal na pasyente, bumuo ang Spotnitz ng isang kahaliling pangkat ng limang paglaban na nalalapat sa mas kaguluhan na mga indibidwal na ito, tulad ng inilarawan sa aklat na Modern Psychoanalysis ng Spotizitz na Patient na Schizophrenic: Isang Teorya ng Diskarte.

* paglaban mapanira therapy

* paglaban sa status quo

* paglaban sa pag-unlad

* paglaban sa kooperasyon

* paglaban sa pagtatapos ng paggamot

8. Sa kanyang mga naunang gawa, hindi tinatanggihan ni Freud ang pagpapaunlad ng mga damdaming kontradiksyon sa analisador, isinasaalang-alang ang mga ito na salungat sa prinsipyo ng walang kinalaman at kawalang-kinikilingan ng analisista. Sa modernong pagsusuri, ang mga damdaming ito ay isang napakahalagang sangkap sa therapy, kumilos bilang mga pagpapakita at susi sa maraming aspeto ng dynamics ng proseso ng paggamot.

TEKNIKO

isa). Ang pangunahing gawain ng pasyente sa klasikal na diskarte ay ang libreng pagsasama, ngunit sa modernong pagsasanay na ito ay maiiwasan dahil maaari itong humantong sa pagkakawatak-watak ng kaakuhan at karagdagang pagbabalik. Sa halip, hinihimok ang pasyente na sabihin ang anumang nais niya.

2). Ang pangunahing interbensyon sa mga classics ay interpretasyon. Sa trabaho kasama ang preoedipal na pasyente, napalitan ito ng emosyonal na komunikasyon sa berbal, ang malalakas na damdamin at estado ay pinupukaw, pinag-aralan at ginagamit ito para sa pag-unlad.

3). Nalulutas ng klasikal na analisador ang pagtutol sa pamamagitan ng interpretasyon, ang modernong isa - sa pamamagitan ng paggamit ng mga kahaliling porma ng pandiwang komunikasyon tulad ng pagkakabit, mirroring, repleksyon.

4). Sa pamamagitan ng isang neurotic, karaniwang tinutukoy ng analyst ang dalas ng mga sesyon; na may isang pre-elliptical na pasyente, ang pasyente mismo ang nagpaplano, sa tulong ng analisador, isang mode ng mga pagpupulong.

lima). Karaniwang tinutugunan ng Orthodox analyst na si J ang kanyang mga katanungan at tugon sa pasyente sa pamamagitan ng pagbuo ng mga interbensyon na nakatuon sa ego. Modern - gagamit ng mga interbensyon na nakatuon sa object.

6). Ang sopa sa klasikong pamamaraan ay ginagamit lamang sa isang mataas na dalas ng mga nakatagpo at sa mga pasyente na ang mga narcissistic disorder ay itinuturing na nalulunasan; sa modernong pagsusuri, ang sopa ay maaaring magamit sa lahat ng mga pasyente.

7). Ang pangunahing layunin sa paggamot ng isang preoedipal na pasyente ay upang matulungan siyang sabihin ang "lahat." Sinusubukan naming hindi sumasang-ayon sa pananaw ng pasyente. Ayon kay Spotnitz, "Madalas na lumalabas na ang pananaw ng pasyente ay mas mahusay kaysa sa analisador. Ang pasyente ay mayroong personal na impormasyon. " Ibinabase ng Spotnitz ang kanyang system sa mga pahayag ni 2 Freud: "Maaari mo lamang sagutin ang pasyente na ang pagsasabi ng lahat ay talagang nangangahulugang sinasabi ang lahat." At gayundin: "Ang robot na ito para sa pagwawaksi sa paglaban ay ang pangunahing pag-andar ng pagtatasa." Isinasaalang-alang na sa panahon ng mga sesyon ay madalas kaming nag-apela sa memorya, nararapat na isipi dito ang opinyon ni Spotnitz: "Ang modernong pagsusuri ay isang pamamaraan na makakatulong sa pasyente na makamit ang mga makabuluhang layunin sa buhay sa pamamagitan ng pagsasabi sa lahat ng nalalaman at hindi alam tungkol sa kanyang memorya. Ang trabaho ng analyst ay tulungan ang pasyente na sabihin ang lahat, gamit ang verbal na komunikasyon upang malutas ang kanyang paglaban sa pagsasabi ng lahat ng alam niya at hindi alam tungkol sa kanyang memorya."

walo). Nililimitahan ng klasikong analyst ang kanyang diskarteng pangunahin sa interpretasyon.

siyam). Kapag nagtatrabaho kasama ang isang malalim na nababaluktot na pasyente, malilimitahan ng modernong analyst ang kanyang mga interbensyon sa 4 o 5 mga katanungan na nakatuon sa object bawat sesyon upang malimitahan ang pagbabalik at itaguyod ang pagbuo ng narcissistic transfer.

Ang konsepto ni Spotnitz ng pagtatanggol sa narcissistic: Sa mga unang yugto ng buhay, dahil sa takot na ang panlabas na pagpapahayag ng galit o poot sa mga magulang ay hahantong sa isang pagkawala ng relasyon sa kanila, ang ego ay bumuo ng isang serye ng mga panlaban. Ang ilan sa mga kinakatakutang ito ay maaaring magsama ng takot sa makapangyarihang pagkawasak ng bagay, na humahantong sa mga takot sa paghihiganti, pagkawasak sa sarili, pag-abandona, mapanirang pagtanggi. Maaari ding magkaroon ng isang mahiwagang pantasya na ang pagkapoot sa isang minamahal na bagay ay sisira sa kabutihan ng bagay na iyon at sinasayang ng bata ang pagkakataon para sa inaasam na relasyon na pag-ibig.

Sa normal at neurotic depression, nakikita natin na ang tunggalian ng indibidwal ay nauugnay sa sarili at sa panlabas na bagay, habang nasa malalim o psychotic depression, ang salungatan, tulad ng iminungkahi ni Bibring, ay intrapsychic at lumalahad sa pagitan ng superego at ang ego, ang sarili.